Arteriële hypertensie (hypertensie): classificatie, symptomen en behandeling

12 juni- 2022

Essentiële hypertensie, of arteriële hypertensie, is een chronische ziekte van het menselijke cardiovasculaire systeem, die een systematische verhoging van de bloeddruk in de systemische of pulmonale circulatie impliceert.

Het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie

De belangrijkste reden voor het ontstaan van persisterende hypertensie is een toename van het hartminuutvolume per minuut en de reactie van het vaatbed daarop. De stressfactor veroorzaakt een onbalans in de regulatie van de arteriële tonus door de hersenen. Als gevolg hiervan is er een spasme van perifere haarvaten, inclusief de nieren. Als gevolg hiervan neemt de synthese van neurotransmitters van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem toe, worden vasculaire dyskinesie en bloedcirculatie gevormd.

Aldosteron, verantwoordelijk voor het water-zoutmetabolisme, houdt water vast, waardoor het volume van de biologische vloeistof die in de bloedbaan circuleert, wordt gemaximaliseerd, waardoor de bloeddruk stijgt. Hoge druk verhoogt de viscositeit van het bloed, het beweegt langzamer langs het vaatbed en weefsels en organen krijgen niet op tijd de nodige voedingsstoffen en zuurstof.

Overtreding van metabolische processen is de reden dat bij hypertensie de wanden van bloedvaten dikker worden, hun lumen vernauwt, een constant hoog niveau van totale perifere weerstand bepaalt en hypertensie onomkeerbaar maakt.

Na verloop van tijd neemt de permeabiliteit van haarvaten toe, worden de wanden van de slagaders geïmpregneerd met plasma en ontwikkelt zich arteriosclerose. Tegen de achtergrond van dergelijke transformaties begint sclerose van het myocard, hersenen, nieren, hypertensie, encefalopathie en nefrosclerose.

Classificatie

Om een gedetailleerde definitie van arteriële hypertensie te geven, worden verschillende opties gebruikt om deze pathologische aandoening te beoordelen. Wijs graden, typen, stadia, typen, oorzaken van hypertensie toe. Bovendien is het geclassificeerd volgens ICD 10. Diagnose vereist overweging van alle opties.

Volgens ICD-10

Arteriële hypertensie heeft zijn eigen code in de internationale classificatie van ziekten. Pathologie is opgenomen in de rubriek "Ziekten gekenmerkt door verhoogde bloeddruk" code I10-I15. Toewijzen:

I10 Primaire hypertensie - de meest voorkomende variant met een kwaadaardig of goedaardig beloop, treedt om onduidelijke redenen op, maar altijd als een onafhankelijk symptoom, zonder betrokkenheid van interne organen bij het pathologische proces;
I11 AH die myocardschade veroorzaakt: I11. 0 - met (congestief) hartfalen, I11. 9 - zonder;
I12 Hypertensie met nierbeschadiging: I12. 0 - met nierfalen, I12. 9 - zonder;
I13 - hypertensie met gecombineerde schade aan de nieren en het hart: I13. 0 - voornamelijk met hartfalen, I13. 1 - voornamelijk met nierfalen, I13. 2 - met cardio-nierfalen, I13. 9 - niet gespecificeerd;
I15 Secundaire (symptomatische) hypertensie - een symptoom van beschadiging van doelorganen: I15. 0 - renovasculaire hoge bloeddruk, I15. 1 - een symptoom van andere nierziekten, I15. 2 - een symptoom van endocriene aandoeningen, I15. 8 - een symptoom van schade aan andere inwendige organen; I15. 9 - niet gespecificeerd.

Symptomatische arteriële hypertensie is een verhoging van de druk als gevolg van disfunctie van de organen die de bloeddruk in evenwicht houden, het is verantwoordelijk voor minder dan 5% van alle hypertensieve aandoeningen.

door etiologie

Als primaire en secundaire arteriële hypertensie zijn geclassificeerd volgens het etiologische kenmerk, wijs dan toe:

nier;
endocrien;
inflammatoir (aortitis);
hypertensie bij zwangere vrouwen;
neurologisch;
geneeskrachtig;
postoperatief;
hemodynamisch (pathologie van het hart of de bloedvaten).

Meer dan 90% is voor rekening van de primaire.

op soort

Rekening houdend met het niveau van de bloeddruk, is pathologie onderverdeeld in de volgende typen:

borderline - bloeddrukindicatoren bereiken het niveau van 140/90 met een daaropvolgende daling van de waarden;
systolisch geïsoleerd - het bovenste niveau is meer dan 140 eenheden, het onderste is maximaal 90.

De bloeddruk vertoont ofwel een matige stijging in beide indicatoren, ofwel een ernstige stijging van de bovenwaarde met een stabiele onderwaarde.

per graad

Deze gradatie is van het grootste belang voor clinici, omdat het het niveau en de stabiliteit van de bloeddruk kenmerkt. Volgens de mate van arteriële hypertensie kan zijn:

optimaal - vertoont verschillende bloeddrukwaarden binnen de toegestane leeftijdsnorm;
normaal - het niveau van de bloeddruk in het bereik van 120/85 tot 140/90;
borderline - met constante indicatoren op het niveau van 140/90;
GB 1 graad (of AH 1 graad) - drukniveau van 140/90 tot 160/100;
GB 2 graden (AH 2) - bloeddrukniveau van 160/100 tot 180/110;
GB 3 graden (AH 3) - het niveau van de bloeddruk is meer dan 180/110.

Afhankelijk van het niveau van de diastolische druk worden de volgende opties onderscheiden:

milde (milde) GB - DBP-indicatoren (diastolische bloeddruk) zijn niet groter dan 90 eenheden, er is geen medicijncorrectie vereist;
matig, inclusief fase 1 en 2 met DBP van 100 tot 115;
ernstige of kwaadaardige GB (graad 3) - een drukniveau van meer dan 115.

Als het gaat om de graad van GB, betekent dit alleen het niveau van drukindicatoren, er wordt geen rekening gehouden met de algemene toestand.

per stadia

GB wordt geclassificeerd afhankelijk van de schade aan de doelorganen, het algemene welzijn van de patiënt. Er zijn 3 fasen:

De eerste of matige wordt gekenmerkt door instabiliteit van bloeddrukindicatoren gedurende de dag: van 140/90 tot 180/105, maar meestal normaliseert de druk vanzelf als de patiënt de oorzaken stopt die hypertensie veroorzaakten, crises zijn zeldzaam, ze zijn gemakkelijk , laesies van inwendige organen zijn niet gefixeerd, hoofdpijn komt zelden voor, pijn, gevoel van zwakte, verminderde prestatie.
De tweede of middelste fase van GB treedt op wanneer de meetwaarden 200/120 eenheden bereiken, typische symptomen van hypertensie zijn crises, pulsatie in het hoofd, pijn op de borst, migraine, chronische vermoeidheid, laboratoriumdetectie van capillaire vernauwing, myocardischemie, nieren, centraal zenuwstelsel systeem, mogelijke herseninfarcten, voorbijgaande ischemie van de hersenen.
De derde of fase van zeer ernstige hypertensie wordt gekenmerkt door een bloeddruk hoger dan 205/125 en hoger, voortdurend hypertensieve crises met een ernstig beloop, LVH-syndroom (linkerventrikelfalen), encefalopathie, cerebrale trombose, petechiale bloedingen, oogzenuwoedeem, aorta aneurysma, nierbeschadiging.

Enige verlichting van de derde fase treedt op na een hartaanval of beroerte. Maar deze aandoening gaat gepaard met een situatie waarin alleen de systolische of polsdruk daalt, terwijl de diastolische druk altijd constant hoog blijft.

op soort

De volgende typen komen overeen met het verloop van de pathologie:

voorbijgaand - episodische drukverhoging, van enkele uren tot een dag, normaliseert onafhankelijk;
labiel - typisch voor het debuut van pathologie, sprongen in bloeddruk zijn onbeduidend, vereisen geen extra interventie;
stabiele hypertensie - een aanhoudende toename van het drukniveau met medicijncorrectie;
crisis - bloeddruksprongen komen spontaan voor, periodiek, medicamenteuze behandeling is noodzakelijk;
kwaadaardig - drukindicatoren zijn maximaal, veel complicaties tot aan de dood.

De ernst van de pathologie komt overeen met de toenemende intensiteit van de symptomen.

Risicofactoren

Bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie wordt de hoofdrol gespeeld door de verstoring van de centra van de hersenen. Ze controleren de werking van alle interne organen. Risicofactoren voor het debuut van GB worden beschouwd als te actieve intellectuele activiteit, nachtwerk, trillingen, lawaai.

Bovendien veroorzaakt het actieve gebruik van zout de ziekte, die water in het lichaam vasthoudt als gevolg van vasospasme, erfelijke aanleg, een combinatie van hypertensie met endocriene pathologieën, nierfalen, obesitas, focale (perifocale) infecties in de acute fase.

U kunt de leeftijdsfactor, geslachtskleuring niet buiten beschouwing laten: bij mannen van elke leeftijd wordt GB in de helft van de gevallen gediagnosticeerd. Alleen bij vrouwen in de menopauze ontwikkelt pathologie zich vaker. De optimale voorwaarden voor de ontwikkeling van de ziekte zijn alcoholisme, roken, drugs, energie, een onevenwichtige voeding, extra kilo's, een zittende levensstijl en een ongunstige ecologische situatie.

Kenmerken van de kliniek, het gevaar van hypertensie

Een kenmerk van arteriële hypertensie is een latent verloop. Vaak worden de symptomen van hypertensie aangezien voor eenvoudig overwerk, en op dit moment is er schade aan de interne doelorganen en de ontwikkeling van ernstige complicaties. Het risico op hun ontwikkeling is groter naarmate de patiënt jonger is. Dit is het potentiële gevaar van de ziekte.

Het is bijna onmogelijk om GB te genezen, maar het is de bevoegdheid van cardiologen om het ontstaan ervan te voorkomen of de progressie ervan te stoppen. Hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans op effectieve revalidatie van de patiënt. De diagnose houdt rechtstreeks verband met regelmatige controle van de bloeddruk.

leeftijd patiënt	BP-norm
16 - 20 jaar oud	70 tot 120/80
20 - 40 jaar oud	Van 120/70 tot 130/80
40 - 60	Niet hoger dan 135/85
boven de 60	Niet hoger dan 140/90

Klinische symptomen in de beginfase zijn bijna onzichtbaar, soms maken patiënten met hypertensie zich zorgen over:

hoofdpijn;
ongemotiveerde angst;
zweten;
rillingen;
karmozijnrode wangen;
lage prestatie;
pastositeit;
sterke hartslag;
verlies van gevoel in de vingers;
slapeloosheid;
stuiptrekkingen.

Maar dit alles is periodiek, zeldzaam, niet uitgedrukt.

Het is niet de moeite waard om dergelijke symptomen van zich af te schudden. Het vereist een verandering in levensstijl, omdat het anders zal leiden tot de progressie van pathologie.

De ontwikkeling van hypertensie breidt de lijst met symptomen uit, doe mee:

ataxie (stoornis van de coördinatie van bewegingen);
daling van de gezichtsscherpte;
pijn op de borst.

Bovendien komt de symptomatologie tot uiting, wat wordt aangetoond door de aangetaste doelorganen.

Zelfs een combinatie van een paar symptomen is een reden om naar de dokter te gaan, een onafhankelijke, ongecontroleerde inname van medicijnen kan de situatie verergeren.

complicaties

Het lange verloop van goedaardige hypertensie of de kwaadaardige vorm ervan veroorzaakt een hypertensieve crisis, bradycardie, de vorming van complicaties als gevolg van schade aan de slagaders van doelorganen: het hart, de nieren, de hersenen, de ogen.

Hypertensieve crisis

Een kortstondige stijging van de bloeddruk (van enkele uren tot meerdere dagen), die wordt voorafgegaan door emotionele of fysieke overbelasting, stress, angst, schommelingen in de atmosferische druk, vergiftiging, bedwelming, medicatie, alcohol. De achtergrond is altijd hypertensie, maar een hypertensieve crisis kan worden uitgelokt door:

toxicose van zwangere vrouwen;
nierfalen;
hersentumors;
renovasculaire hypertensie;
nefritis van verschillende oorsprong;
endocriene verstoringen;
blessure.

De stijging van de bloeddruk boven 200/120 gaat gepaard met:

pre-flauwvallen toestand;
migraine;
warm voelen;
tachycardie;
misselijkheid;
pijn op de borst;
visuele beperking.

Patiënten zijn bang, verward, lusteloos of overmatig opgewonden en kunnen flauwvallen. De crisis wordt soms beschouwd als een voorbode van een hartaanval of beroerte, acuut linkerventrikelfalen. Tegen de achtergrond van hoge aantallen DBP en SBP treedt encefalopathie op. Spasme van bloedvaten met een verandering in hun permeabiliteit veroorzaakt hersenoedeem.

Het gevaar ligt in de mogelijkheid van netvliesloslating, bliksemsnelle ontwikkeling van een angina-aanval, hartastma, longoedeem, die het leven van de patiënt bedreigt.

In de beginfase gaat GB echter gemakkelijk, stopt snel.

Bradycardie

Duizeligheid en pre-syncope met GB - getuigen van de ontwikkeling van bradycardie - dit is een gevaarlijk symptoom van het beloop van hypertensie, omdat dit in het extreme geval leidt tot hartstilstand. Bovendien kan bradycardie veroorzaken:

schade aan de hartspier met de ontwikkeling van hartfalen, coronaire revascularisatie;
verminderde nierfunctie met de vorming van chronisch nierfalen;
vasculaire encefalopathie, ischemische beroerte;
aanhoudende arteriële hypertensie;
schade aan de slagaders, zwelling van de oogzenuw.

Een hypotensieve crisis (dalende bloeddruk onder 100/60) tegen de achtergrond van bradycardie leidt tot een collaps met fatale afloop.

Doelorgaanschade

Instabiliteit van de bloedstroom daarin leidt tot de ontwikkeling van:

IHD, angina pectoris of rust, pre-infarct, AMI (acuut myocardinfarct);
voorberoerte, beroerte (acuut cerebrovasculair accident) van ischemische of hemorragische aard;
hart astma;
aorta-aneurysma's;
longoedeem;
CRF;
uremie;
netvliesloslating.

Vaker dan anderen worden het hart, de bloedvaten, de hersenen en de nieren aangetast.

Naam doelorgaan	Het mechanisme van de ontwikkeling van complicaties
Hart	Hypertensie leidt tot de ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie, omdat het hart bloed in vervormde bloedvaten moet duwen, wat extra inspanning vereist. Het myocard wordt dikker, het heeft niet langer voldoende zuurstof en voedingsstoffen. De spier is uitgerekt, het hart is moe. Een vermoeid hart kan niet volledig ontspannen, chronische myocardiale insufficiëntie treedt op als gevolg van hypoxie. Vaak eindigt deze situatie in een plotselinge dood.
schepen	Slagaders onder hoge druk zijn constant krampachtig door de samentrekking van de spieren van de vaatwand, hierdoor kunnen ze niet ontspannen, het spierweefsel wordt verplaatst door het bindweefsel, het hele vaatbed wordt opnieuw gemodelleerd. Onomkeerbare veranderingen veroorzaken een schending van de visuele functie, atherosclerose van de ledematen, nieraandoeningen, encefalopathie.
Brein	Vasculaire spasmen bij 25% leiden tot beroertes. Het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen is de oorzaak van ischemische beroerte (70% van alle gevallen), veranderingen in vasculaire permeabiliteit - hemorragische beroerte (30%). Maar de meest voorkomende complicatie van ondervoeding en zuurstoftoevoer naar de hersenen is encefalopathie - vergezeld van neurologische symptomen, leidend tot dementie.
nieren	De nieren zijn een van de doelorganen die lijden aan GB. Pathologie kan alleen worden genezen met een vroege diagnose. Maar de ziekte verloopt in het begin asymptomatisch en wordt per ongeluk gediagnosticeerd bij de profylactische onderzoeken naar albuminurie. Als het moment wordt gemist, wacht CRF met uremie en dood op de patiënt die voor de deur staat.

Diagnostiek

Het doel van het onderzoeken van een patiënt met vermoedelijke hypertensie:

bevestig de stabiliteit van hypertensie;
het secundaire karakter ervan uitsluiten;
identificeer beschadigde doelorganen, bepaal de mate van hun vervorming, het stadium van GB, het risico op complicaties.

Om dit te doen, zorgvuldig anamnese verzamelen, lichamelijk onderzoek uitvoeren, risicofactoren en het niveau van schommelingen in de bloeddruk, de frequentie van crises en comorbiditeiten identificeren. De garantie voor betrouwbaarheid is de juiste meting van de bloeddruk. Het algoritme is eenvoudig:

druk wordt gemeten in rust, in een comfortabele positie (alle provocerende factoren worden binnen een uur uitgesloten: koffie, energiedrankjes, alcohol, nicotine, drugs, toxines, oog- of neusdruppels);
de manchet wordt op dezelfde hoogte als het hart op de schouder geplaatst, 2, 5 cm boven de cubital fossa;
de eerste meting wordt aan beide handen uitgevoerd, vervolgens aan die waarbij de indicatoren hoger bleken te zijn of (als de getallen gelijk zijn) aan de niet-werkende hand;
herhaalde meting niet eerder dan een paar minuten na de eerste (herstel van de vasculaire tonus);
met een verschil in de eerste en herhaalde metingen, wordt de gemiddelde waarde als waarheid aangenomen.

De laboratoriumcyclus omvat:

UAC, OAM;
bloedbiochemie (glucose, creatinine, cholesterol, triglyceriden);
Urine monsters.

Instrumentaal examen:

ECG, EchoCG (cardio-echografie);
oftalmoscopie;
Echografie van doelorganen;
EEG;
aortografie;
urografie;
CT-scan van de nieren en bijnieren.

Kenmerken van de behandeling

Therapie van arteriële hypertensie is gericht op het normaliseren van drukindicatoren en het corrigeren van het werk van interne organen. Het is noodzakelijk om de behandeling onmiddellijk na de detectie van pathologie te starten om complicaties te voorkomen of te minimaliseren. Gebruik hiervoor medicijnen, niet-medicamenteuze therapie.

medicijnen

De selectie van behandeling voor patiënten met hypertensie is onderworpen aan verschillende regels:

Hypertensie met een laag of gemiddeld risico op complicaties omvat de benoeming van één medicijn van een bepaalde groep antihypertensiva;
voor hypertensie met een hoog of zeer hoog risico worden een paar medicijnen uit verschillende groepen voorgeschreven met de minimale dosering;
als de beoogde bloeddruk (lager dan 140/90) niet wordt bereikt met een laag of matig risico op complicaties, wordt de dosis van het voorgeschreven medicijn verhoogd of vervangen door een medicijn uit een andere groep;
als de beoogde bloeddruk niet wordt bereikt bij patiënten met een hoog of zeer hoog risico op complicaties, verhoog dan de dosis van de reeds voorgeschreven medicijnen of voeg een derde toe uit een andere groep;
als de druk snel afneemt, de patiënt ongemak voelt, is het noodzakelijk om de behandeling op te schorten totdat aanpassing aan de nieuwe toestand optreedt.

De optimale doeldruk wordt geacht 120/80 of 110/70 eenheden te zijn, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.

Combinaties van geneesmiddelen uit verschillende groepen worden vaak gebruikt en het is noodzakelijk om u uitsluitend te concentreren op de aanbevelingen van de arts, omdat er onaanvaardbare combinaties van geneesmiddelen zijn.

Voedingskenmerken:

De behandeling van hypertensie met een dieet is gericht op het verminderen van het gewicht van de patiënt, aangezien elke extra 10 kg de druk met 10 eenheden verhoogt.

Om dit te doen, wordt aanbevolen om meer plantaardig voedsel (groenten, fruit, granen, peulvruchten), zuivelproducten te consumeren, cholesterolbevattende (vette) voedingsmiddelen, snoep, gebak uit te sluiten, zout te beperken (indien meer dan 5 g zout wordt gebruikt dagelijks leidt dit tot vochtretentie, vasculaire spasmen).

Het is noodzakelijk om het juiste drinkregime te berekenen (minimaal 1, 5 liter water per dag). Er moet aan worden herinnerd dat gewichtsverlies diabetes mellitus voorkomt, wat een krachtige risicofactor is voor hypertensie.

oefentherapie

Gedoseerde lichamelijke activiteit is uiterst belangrijk voor patiënten met hoge bloeddruk. Ze verminderen de tonus van het sympathische zenuwstelsel, verminderen de concentratie van adrenaline, norepinefrine, die bloedvaten kan doen krampen, tachycardie kan verhogen.

Het is de onbalans tussen de kracht van het hartminuutvolume en de vasculaire weerstand die het risico op het ontwikkelen van pathologie creëert. Fysiotherapie (looplopen, zwemmen, ademhalingsoefeningen) verbetert de zuurstoftoevoer naar weefsels, voorkomt complicaties, bevordert gewichtsverlies.

Preventie, prognose

Het doel van primaire preventie is het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte. Dit geldt voor patiënten met een verhoogd risico op hypertensie (met obesitas, diabetes, zware rokers) en hypertensieve patiënten met borderline- of eerste-fasepathologie. Hiervoor heb je het volgende nodig:

stoppen met roken, omdat nicotine het leven van een hypertensieve patiënt met 10-15 jaar verkort en het risico op cardiovasculaire complicaties verdubbelt;
rationeel, caloriearm, atherogeen, hypozout dieet met toevoeging van honing, gedroogd fruit, citrusvruchten, zeevruchten, beperking van dierlijke vetten;
uitsluiting van risicofactoren;
eliminatie van hypodynamie;
antistress (fysiotherapie, ontspanning, milde kalmerende middelen);
8 uur slaap per dag;
weigering van alcohol.

Secundaire preventie omvat het volgen van een levensstijl die primaire preventie, medicijnen en regelmatige controle van de bloeddruk vereist. Het heeft tot doel de ontwikkeling van laesies van doelorganen te voorkomen.

Hypertensie is de belangrijkste risicofactor voor de meeste hart- en vaatziekten, waarvan de mortaliteit 53, 1% is van de totale mortaliteit van de bevolking, wat vooral belangrijk is, aangezien 25% van de hypertensie asymptomatisch is. De prognose wordt alleen als gunstig beschouwd voor de eerste stadia van de ontwikkeling van pathologie, hier is het in 80% van de gevallen mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

GB 2-3 stadia leiden tot invaliditeit, vooral bij jonge mannen (tot 50 jaar). De combinatie van verschillende risicofactoren verhoogt een plotselinge hartstilstand met 50%. Het positieve effect van de complexe therapie van pathologie heeft een garantie van 5 jaar.